114直前☆病理写真徹底チェック

病理写真がわかれば外科臨実は確実にとれる！

病理写真が示される外科の臨床実地問題は歯科医師国家試験で毎年約１０問出題されます。

つまりは３０点分！

領域Cのボーダーは例年１３０点前後なので、約1/4が「病理画像つき外科臨実」なんです。

さらに病理写真がついている臨床実地問題は全体的に80〜95%の正答率！例年多くの受験生がほぼ完璧に仕上げていることがわかります。

自分がこれまで勉強してきたことを1つずつ確認し、忘れかけているところが無いかしっかりとチェックしてくださいね。

問題解説

問題を解いたらTwitter投稿のリンクから解説にアクセスしてください。自動的に該当問題の解説に移動します。

粘膜疾患：扁平苔癬

問2　正解：b扁平苔癬　超定番

粘膜疾患で出題頻度１位の扁平苔癬。２年に一度は出題されます。 臨床的な特徴も病理写真も比較的わかりやすいので、万が一にも間違えないようにしましょう。

参考：口腔病理基本画像アトラス　口腔扁平苔癬

2020/12/21配信　写真：100D53

粘膜疾患：尋常性天疱瘡

問３　正解：ｄ尋常性天疱瘡　超定番

粘膜疾患で、扁平苔癬に続いて出題が多い尋常性天疱瘡。診断のみでなく、発症に関連するキーワードも思い出しておきましょう。

※補足：関連する自己抗原はデスモグレイン１と３。粘膜優位型では３が、粘膜皮膚型では１と３が抗原。

参考：口腔病理基本画像アトラス　尋常性天疱瘡

2020/12/22配信　写真：108B40

粘膜疾患：白板症

問５　正解：a白板症　超定番

粘膜疾患で出題頻度第３位の白板症。といっても、尋常性天疱瘡・白板症・類天疱瘡の出題頻度はほぼ同じで、３年に一度は出題されるので、どれもしっかりおさえておきましょう。

角化が亢進→白色病変（白板症、扁平苔癬）をまず疑う！

あとは扁平苔癬に特徴的な「上皮直下の帯状のリンパ球浸潤」がみられるかどうかで診断はつきます。

あわせて、白板症処置の根拠となる「上皮異形成の程度」についても見直しておきましょうね。（今回の写真では中程度以上の上皮異形成がみられます）

参考：口腔病理基本画像アトラス　白板症

2020/12/24配信　写真：103D24

問９　正解：a白板症　超定番

角化が亢進しており

上皮直下の帯状のリンパ球浸潤なし → ×扁平苔癬

上皮内または上皮下の水疱なし → ×尋常性天疱瘡　×類天疱瘡

ということで、白板症と診断ができます。

参考：口腔病理基本画像アトラス　白板症

2020/12/28配信　写真：109B45

粘膜疾患：類天疱瘡

問10　正解：b 類天疱瘡　超定番

３年に１度は出題される類天疱瘡。 基底細胞層は破壊されておらず、上皮下水疱がはっきりとわかりますので、診断は容易です。

参考：口腔病理基本画像アトラス　類天疱瘡

2020/12/29配信　写真：109D16

粘膜疾患：カンジダ症

問８　正解：cカンジダ症　一応

本当は「剥離物のPAS染色塗抹標本」と問題に記さないといけませんが、カンジダ菌糸がいっぱいなので正解できた人は多かったと思います。 これまでの出題頻度は多くはありませんが、高齢者に関連して出題される可能性も十分あるため、チェックしておきましょう。

参考：口腔病理基本画像アトラス　口腔カンジダ症

2020/12/27配信　写真：108D19

腫瘍：扁平上皮癌

問１　正解：b扁平上皮癌　超定番

病理写真出題回数、ぶっちぎりNo.１の扁平上皮癌。なんと年平均1.4回も出題されています！ 特に今回のように癌真珠がはっきりしている写真では本番でも正答率はほぼ１００％になりますので、絶対に間違えないようにしましょう。 正解できている人が大多数だと思いますので詳細な説明は省きますが、間違えた人は以下のリンクを参考にしてがっちり復習をお願いします！！

参考：口腔病理基本画像アトラス　扁平上皮癌

2020/12/20配信　写真：101C6

問６　正解：c扁平上皮癌　超定番

超定番の扁平上皮癌ですが、しっかり正解できましたか？こういう構図だと「水疱形成だから類天疱瘡！」みたいに飛びついちゃう人がたまにいますから気をつけて！ 写真下半分は癌細胞でいっぱいなので、細胞もきちんと見てくださいね。

参考：口腔病理基本画像アトラス　扁平上皮癌

2020/12/25配信　写真：107D41

問１１　正解：c扁平上皮癌　超定番

異型細胞はすでに上皮化に浸潤しており、癌真珠もみられるため扁平上皮癌と診断できます。

参考：口腔病理基本画像アトラス　扁平上皮癌

2020/12/30配信　写真：110B47

問２８　正解：a扁平上皮癌　超定番

顎骨内に浸潤した扁平上皮癌。超頻出なので、今一度見直しです！

参考：口腔病理基本画像アトラス　扁平上皮癌

2021/1/16配信　写真：104D19

腫瘍：エナメル上皮腫

問２４　正解：dエナメル上皮腫　超定番

病理写真出題ナンバー２のエナメル上皮腫。ほぼ毎年１回の出題があります。扁平上皮癌と同じく、正答率は１００％近くになりますので、死んでも落とさないようにしましょう！

参考：口腔病理基本画像アトラス　エナメル上皮腫

2021/1/12配信　写真：104D43

問３２　正解：dエナメル上皮腫　超定番

定番なので今一度確認です！

参考：口腔病理基本画像アトラス　エナメル上皮腫

2021/1/20配信　写真：101D8

問３７　正解：dエナメル上皮腫　超定番

定番なので今一度確認です！

参考：口腔病理基本画像アトラス　エナメル上皮腫

2021/1/26配信　写真：108B1

腫瘍：歯原性粘液腫

問２５　正解：c歯原性粘液腫　狙い目

歯原性粘液腫の病理像は４年に一度程度の出題ですが、唾液腺腫瘍以外の「腫瘍」の中では扁平上皮癌、エナメル上皮腫に続いて第三位！他の人と差をつけるなら狙い目です。
粘液性の細胞間基質が診断のポイントです。

参考：口腔病理基本画像アトラス　歯原性粘液腫

2021/1/13配信　写真：107B12

問３５　正解：c歯原性粘液腫　狙い目

粘液性の細胞間基質から歯原性粘液腫と診断できます。 良性腫瘍ですが、再発しやすいため、治療は辺縁切除や区域切除が適応になることも思い出しておきましょう。

参考：口腔病理基本画像アトラス　歯原性粘液腫

2021/1/23配信　写真：111C71

腫瘍：腺腫様歯原性腫瘍

問２９　正解：ｄ腺腫様歯原性腫瘍　一応

腺腫様歯原性腫瘍の病理像は過去の出題が少ないですが、一応見直しておきましょう。

参考：口腔病理基本画像アトラス　腺腫様歯原性腫瘍

2021/1/17配信　写真：105A58

腫瘍：悪性リンパ腫

問１３　正解：d悪性リンパ腫　一応

110、111、112と、このところ急激に出題頻度が上昇した悪性リンパ腫。それ以前はほとんど出題されていないため、平均的には病理像の出題頻度は低い疾患ですが、一応確認しておきましょう。 あちこちに大型の異型リンパ球がみられ、核の形も大きさも不揃いとなっています。

参考：口腔病理基本画像アトラス　悪性リンパ腫

2021/1/1配信　写真：110B52

腫瘍：乳頭腫

問４　正解：a乳頭腫　一応

乳頭腫は７年に一度くらいしか出題されませんが、その特徴的な形態から、正答率は１００％となります。一応確認しておきましょう。

参考：口腔病理基本画像アトラス　乳頭腫

2020/12/23配信　写真：106A49

腫瘍：線維腫

問7　正解：c線維腫　一応

線維性結合組織でいっぱいなので、診断は容易です。選択肢とした骨腫、線維腫、神経鞘腫、リンパ管腫などは、正常組織がわかれば簡単です。正常組織は「組織」の問題として問われることもあるので、間違えた人はそこも含めて見直しておきましょう。
参考：口腔病理基本画像アトラス　線維腫・義歯性線維腫

2020/12/26配信　写真：108D2

腫瘍：骨形成線維腫

問３４　正解：ｄ骨形成線維腫　一応

骨形成線維腫は７年に一度程度の出題です。線維性結合組織と骨様組織から、鑑別は容易です。

参考：口腔病理基本画像アトラス　骨形成線維腫

2021/1/22配信　写真：109D36

腫瘍：神経鞘腫

問１7　正解：c神経鞘腫　一応

神経鞘腫の出題頻度は低いですが、一応見直しておきましょう。腫瘍細胞の核が柵のように並ぶ柵状配列（観兵式様配列）が特徴的です。

参考：口腔病理基本画像アトラス　神経鞘腫

2021/1/5配信　写真：105D13

唾液腺腫瘍：多形腺腫

問1９　正解：a多形腺腫　狙い目

唾液腺腫瘍の病理像、出題ナンバー１の多形腺腫です。２〜３年に一度は出題されているにも関わらず、受験生の正答率はいまいち。ここは狙い目です！

大きな方針として

• 多形腺腫
• 腺様嚢胞癌
• Warthin腫瘍

この「国試唾液腺腫瘍の御三家」をまずはきっちり診断できるようにしましょう。それが可能になると粘表皮癌の鑑別もかなり容易になります。

多形腺腫の鑑別においては

• 腺腔構造
• 軟骨様構造
• 粘液腫様構造

の３つを探しましょう。３つすべてが毎回みられるわけではありませんが、着眼点が決まっていると迷うことも少なくなります。

参考：口腔病理基本画像アトラス　多形腺腫

2021/1/7配信　写真：105B47

問２０　正解：a多形腺腫　狙い目

狙い目なのでしつこくいきます。今回の病理像も多形腺腫の見どころ３つが揃っているため、診断は容易です。

参考：口腔病理基本画像アトラス　多形腺腫

2021/1/8配信　写真：111D86

問２３　正解：a多形腺腫　狙い目

頻出かつ狙い目の多形腺腫。粘表皮癌との鑑別が確実にできるよう、万が一間違えたら、絶対に見直しておきましょう。

1/12追記：Twitter投票みていると、皆さん多形腺腫はばっちり正解できていますね。もしかしたら、腺様嚢胞癌とWarthin腫瘍を見直しておけば、粘表皮癌との鑑別が楽になるのかも。

参考：口腔病理基本画像アトラス　多形腺腫

2021/1/11配信　写真：100D51

唾液腺腫瘍：腺様嚢胞癌

問1４　正解：ｃ腺様嚢胞癌　超定番

唾液腺腫瘍の病理像で出題数ナンバー２の腺様嚢胞癌。篩状構造（レンコンの穴のような形）が特徴的なため、診断に迷うことは少ないでしょう。腺様嚢胞癌そのものの出題でなくても、唾液腺腫瘍が出題される場合には誤り選択肢の定番となりますので、確実に判定できるようにしておきましょう。

参考：口腔病理基本画像アトラス　腺様嚢胞癌

2021/1/2配信　写真：100D52

問1８　正解：ｃ腺様嚢胞癌　超定番

篩状構造（レンコンの穴のような形）がみられるため、診断は容易です。

参考：口腔病理基本画像アトラス　腺様嚢胞癌

2021/1/6配信　写真：109D19

唾液腺腫瘍：粘表皮癌

問２１　正解：ｂ粘表皮癌　狙い目

唾液腺腫瘍の病理像、出題ナンバー３の粘表皮癌。とはいえ２位の腺様嚢胞癌とほぼ出題頻度は同じです。 唾液腺腫瘍の中では受験生の正答率が最も低いため、ここができるとかなり有利！狙っていきましょう！

粘表皮癌では「類表皮細胞」「粘液産生細胞」「中間細胞」がみられますが

高分化型では「類表皮細胞」と「粘液産生細胞」

低分化型では「類表皮細胞」と「中間細胞」

が主体となります。

ただ、構造ではなく細胞を診る必要があるのが、粘表皮癌の難しいところ。すでに対策している人は別として、そうでなければ消去法でいくことをおすすめします。

まずは唾液腺腫瘍の御三家、多形腺腫、腺様嚢胞癌、Warthin腫瘍の診断を最優先しましょう。それらが除外されれば、粘表皮癌の可能性が非常に高いです。

参考：口腔病理基本画像アトラス　粘表皮癌

2021/1/9配信　写真：107D49

唾液腺腫瘍：粘表皮癌

問２2　正解：ｂ粘表皮癌　狙い目

前問に引き続き粘表皮癌。 今回の病理像では類表皮細胞と粘液産生細胞がみられます。 細胞の見分け方に自信がない場合は、問２１で触れたように消去法でいきましょう。病理像として迷うとしたら多形腺腫だと思いますので、臨床症状をみて悪性度が高ければ粘表皮癌と考えましょう。

参考：口腔病理基本画像アトラス　粘表皮癌

2021/1/10配信　写真：110D30

唾液腺腫瘍：Warthin腫瘍

問1５　正解：ｄ Warthin腫瘍　一応

唾液腺腫瘍の病理像では出題頻度の低いWarthin腫瘍ですが、誤り選択肢として出題されたときには鑑別が重要となります。 特徴的な病理像を示すため、一度覚えてしまえば鑑別は容易です。間違えた場合はしっかりと見直してくださいね。

参考：口腔病理基本画像アトラス　Warthin腫瘍

2021/1/3配信　写真：112C77

嚢胞：歯原性角化嚢胞

問２６　正解：ｄ歯原性角化嚢胞　超定番

歯原性角化嚢胞は嚢胞の中で出題数ナンバー１！おおよそ２年に一度出題されています。 構造はシンプルで嚢胞壁上皮に角化がみられます。 基底細胞母斑症候群についても一緒に見直しておきましょう。

参考：口腔病理基本画像アトラス　角化嚢胞性歯原性腫瘍

2021/1/14配信　写真：103B50

問３６　正解：ｄ歯原性角化嚢胞　超定番

超定番！！嚢胞腔の角化物や上皮の角化から歯原性角化嚢胞と診断できます。

問３３で含歯性嚢胞を歯原性角化嚢胞と間違えてしまった人が多かったようなので、正解選択肢であっても誤り選択肢であっても、１００％判定できるように見比べておきましょう！！

参考：口腔病理基本画像アトラス　角化嚢胞性歯原性腫瘍

2021/1/24配信　写真：105B13

嚢胞：石灰化歯原性嚢胞

問２７　正解：ｄ石灰化歯原性嚢胞　狙い目

石灰化歯原性嚢胞の出題は４年に一度程度ですが、嚢胞の中では第二位となっています。忘れたころに出題されるので確認しておきましょう。 嚢胞壁の上皮内に存在する幻影細胞（ゴーストセル）がポイントです。

参考：口腔病理基本画像アトラス　石灰化嚢胞性歯原性腫瘍

2021/1/15配信　写真：100D41

問３７　正解：ｄ石灰化歯原性嚢胞　狙い目

狙い目なのでもう一度確認。上皮内のゴーストセルが目印です！

参考：口腔病理基本画像アトラス　石灰化嚢胞性歯原性腫瘍

2021/1/25配信　写真：101D50

嚢胞：歯根嚢胞

問３１　正解：a歯根嚢胞　一応

歯根嚢胞の病理像は７年に一度程度の出題です。上皮層の乱れや炎症細胞に着目しましょう。

参考：口腔病理基本画像アトラス　歯根嚢胞

2021/1/19配信　写真：107B2

嚢胞：含歯性嚢胞

問３３　正解：ｃ含歯性嚢胞　一応

含歯性嚢胞の病理像は意外に低く、７年に一度程度の出題です。ただし「数層の薄い裏装上皮」「角化や炎症傾向はほぼナシ」というわかりやすい構造ですので、消去法で誤り選択肢を判断するために見直しておきましょう。

1/22追記：Twitterのアンケートをみると解答がわれていますが
炎症性細胞はなし→歯根嚢胞や歯周嚢胞は除外
角化傾向はなし→歯原性角化嚢胞は除外
となりますので、注意しましょう！

参考：口腔病理基本画像アトラス　含歯性嚢胞

2021/1/21配信　写真：103D15

嚢胞：鰓嚢胞

問16　正解：b鰓嚢胞　一応

鰓嚢胞（リンパ上皮性嚢胞、側頸嚢胞）の病理像は５年に一度程度の出題ですが、軟組織に発生する嚢胞の中では出題頻度ナンバー１です。 上皮下のリンパ濾胞が特徴的ですので、類皮嚢胞や類表皮嚢胞と見比べておきましょう。

参考：口腔病理基本画像アトラス　鰓嚢胞

2021/1/4配信　写真：100D39

嚢胞：類皮嚢胞

問12　正解：b類皮嚢胞　一応

ごくごくたまにしか出題されない類皮嚢胞ですが、病理写真がわかりやすいため、出題されるとほぼ１００％の正答率となります。念のため、見直しておきましょう。

参考：口腔病理基本画像アトラス　類皮嚢胞

2020/12/31配信　写真：108B5

嚢胞：粘液嚢胞

問40　正解：b粘液嚢胞　一応

粘液嚢胞の病理像は７年に一度程度の出題です。上皮直下に粘液の貯留がみられます。

参考：口腔病理基本画像アトラス　粘液嚢胞

2021/1/28配信　写真：112C65

嚢胞：鼻歯槽嚢胞

問39　正解：ｄ鼻歯槽嚢胞　一応

鼻歯槽嚢胞の病理像は１０年に一度くらいの出題頻度ですが、「多列線毛上皮で裏装」という所見はとてもわかりやすいため、一応見直しておきましょう。

参考：口腔病理基本画像アトラス　鼻歯槽嚢胞

2021/1/27配信　写真：103D41

線維骨性病変：線維性異形成症

問３０　正解：ｃ線維性異形成症　一応

線維性異形成症の病理像は５年に一度程度の出題です。一応見直しておきましょう。

あわせて、MaCune-Albright症候群の症状についても確認です！

参考：口腔病理基本画像アトラス　線維性異形成症

2021/1/18配信　写真：106B15